Procedimiento de Investigación de Acoso Sexual, Laboral y Violencia en el Trabajo

ACTA DE DENUNCIA ACOSO LABORAL, SEXUAL O VIOLENCIA EN EL TRABAJO

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DATOS DE EL/LA DENUNCIANTE

Nombre completo

RUT

Cargo

Área

Correo electrónico personal

Medio de contacto

Buzón
Sitio Web
Teléfono

DATOS DE EL/LA DENUNCIADO/A

Nombre completo

RUT

Cargo

Área

DATOS DE LA EMPRESA

Razón social

Sucursal

CAUSA DE LA DENUNCIA

Causa

Acoso laboral
Acoso sexual
Violencia en el trabajo

Testigos del denunciante

Si
No
No se

DATOS TESTIGOS SI LOS HUBIERA

Testigo 1

Nombre

Área de trabajo

Correo electrónico

Cargo

Sucursal

Teléfono

Testigo 2

Nombre

Área de trabajo

Correo electrónico

Cargo

Sucursal

Teléfono

Testigo 3

Nombre

Área de trabajo

Correo electrónico

Cargo

Sucursal

Teléfono

RELACIÓN ENTRE DENUNCIANTE Y DENUNCIADO/A

Relación Superior-subordinado

Si
No

Relación Subordinado-superior

Si
No

Relación jerárquica iguales

Si
No

Relación cliente-proveedor

Si
No

SITUACIONES DENUNCIADAS

¿Existe evidencia de lo denunciado? Correos electrónicos, fotos, mensajes, etc.

Si
No

¿Se le informó al denunciado que no continuara con la situación de acoso o violencia?

Si
No

¿Se informó la situación previamente a alguna jefatura, supervisor, etc?

Si
No

¿Existe conocimiento de otros antecedentes de índole similar?

Si
No

¿Teme usted por represalias en su contra?

Si
No

RELATO DE LA SITUACION QUE SE DENUNCIA